Касается каждого: что такое деменция, как заметить ее у близких и что делать, столкнувшись с ней

Simon Godfrey/Unsplash

Согласно западным исследованиям, даже в странах с высоким уровнем доходов только 20–50% случаев деменции распознаются в ходе оказания первичной медико-санитарной помощи. Между тем, по мнению специалистов ВОЗ, именно ранняя диагностика делает последующее вмешательство эффективным.

Поэтому в рамках нашего проекта «VOICE о деменции» мы поговорили врачом-психиатром, психотерапевтом, врачом высшей категории Анной Сорокиной, которая рассказала, что это за синдром, какие признаки на него указывают и что делать, если ты начала замечать эти симптомы у кого-то из близких.

Не болезнь, а синдром: что такое деменция

Если говорить просто, то деменция — это постепенное, неуклонное и прогрессивное ухудшение мыслительных способностей: памяти, внимания, речи, умения анализировать информацию и делать из нее выводы. Начинаться всё может с забывчивости и неряшливости, заканчиваться — потерей навыка говорить или даже нарушением глотания.

Деменция — не заболевание, а синдром: комплекс симптомов с общей причиной возникновения — той или иной болезнью. Чаще всего — в 50-60% случаев — приобретенное слабоумие развивается из-за болезни Альцгеймера: вероятно, поэтому многие считают, что это одно и то же. На втором месте (10-20%) сосудистая деменция, обычно связанная с церебральным атеросклерозом. Существуют смешанные деменции: например, когда на мозг влияют и болезнь Альцгеймера, и сосудистый фактор.

Обычно деменция проявляется после 65 лет: считается, что на раннюю деменцию — от 14 до 64 лет — приходится около 10% случаев. Связаны они могут быть, например, с эпилепсией или алкоголизмом — допиться до слабоумия можно и 40, и в 30 лет. Некоторые ученые предполагают, что случаев ранней деменции больше, чем принято считать, и показатели занижены из-за недостатка ее качественных исследований.

Иногда можно услышать, что деменция неизбежна, и с ней столкнутся все, кто дожил до старости. (То же самое, впрочем, говорят про онкологические заболевания.) Это не так: по данным американского Общества болезни Альцгеймера, деменцией страдает 2% людей в возрасте от 65 до 69 лет, и риск ее развития удваивается каждые следующие пять лет. Среди мужчин и женщин старше 90 лет деменцией страдает каждый третий (33%).

Конечно, снижение когнитивных функций с возрастом ждет всех нас (или почти всех) — сложнее будет учиться новому, запоминать цифры и подбирать слова во время разговора. Но деменция создает гораздо более серьезные проблемы: простые бытовые задачи вроде похода в магазин или чистки зубов становятся для человека непосильными. Социальный работник, приходящий два раза в неделю, уже не поможет — больному понадобится постоянное наблюдение и помощь практически во всех делах.

Надо ли бояться красного мяса: кто входит в группу риска развития деменции?

15 января 2025 года в журнале Neurology вышла статья о связи длительного употребления обработанного красного мяса (бекона, сосисок, колбас, деликатесов и т. п.) и деменции: у тех, кто злоупотребляет им, риск ее развития оказался на 14% выше, чем у людей, которые избегают подобных продуктов.

Публикации в духе «Ученые выяснили, какая еда приводит к слабоумию» появляются регулярно, но следует помнить, что «связь» и «причина» — разные понятия. В группе риска, объясняет Анна, не любители бекона, а люди с повышенным уровнем холестерина — если они не лечат хроническое заболевание, в том числе не придерживаются диеты, это увеличивает вероятность развития деменции.

Факторов много, и они сплетаются в сложную картину. Если исходить из моей практики, сильнее всего влияют на ситуацию плохо контролируемые гипертоническая болезнь и сахарный диабет, а также употребление алкоголя и психоактивных веществ. Анна Сорокина Врач-психиатр, психотерапевт, врач высшей категории

В 2017 и 2020 годах Комиссия журнала Lancet по профилактике и лечению деменции публиковала отчеты, в которых были перечислены 12 изменяемых факторов, влияющих на риск ухудшения когнитивных способностей. В 2024 к ним добавилось еще два. На данный момент финальный список выглядит следующим образом:

• гипертония,
• диабет,
• ожирение,
• депрессия,
• черепно-мозговые травмы,
• высокий уровень холестерина ЛПНП,
• потеря слуха,
• потеря зрения,
• низкий уровень образования,
• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• низкая физическая активность,
• социальная изоляция,
• загрязнение воздуха.

По мнению ученых, входящих в Комиссию, устранение этих факторов снижает риск деменции почти наполовину — на 45%. Проще говоря, надо вовремя диагностировать хронические заболевания и держать их под контролем, вести здоровый образ жизни, больше двигаться (но избегать контактных видов единоборств!) и почаще общаться, чтобы минимизировать свои шансы столкновения с деменцией.

Плохие гены, хорошие Чебурашки

Часто можно услышать, что деменция передается по наследству. Это миф: в 99% случаев подобного не происходит. Исключением можно назвать редкую форму болезни Альцгеймера — семейную (на нее приходится 10-15% случаев БА с ранним началом), и даже в этом случае шансы получить мутировавшие гены от родителей — один к двум. Проще говоря, если у твоей матери или отца деменция началась в 30-65 лет, то вероятность семейной формы — 10-15%, и в итоге твой риск столкнуться со слабоумием — около 5-7%.

Существуют также гены риска, которые встречаются гораздо чаще «семейных» — на сегодняшний день их насчитывается более 20. Самым важным считается аполипопротеин E (ApoE), увеличивающий вероятность деменции в четыре раза. Но, в отличие от «семейных», гены риска не обязательно приводят к развитию болезни Альцгеймера — большинство людей с «дефектным» E (ApoE) никогда ней не столкнутся.

Getty images

Забывать — нормально, «лениться» — нет: первые признаки деменции

Проблемы с памятью — самый известный симптом деменции, но далеко не основной: их вызывают разные причины. «Мы можем стать забывчивыми даже в 20 лет — например, если устали и истощены. Но потом достаточно отдохнуть, выспаться, прийти в себя, и мы снова помним, куда и что положили, когда и что надо делать. При деменции отката нет — если какие-то способности утрачены, то восстановить их даже с помощью лечения практически невозможно», — объясняет доктор Сорокина.

Анна советует обращать внимание не на отдельные факторы, а на картину в целом: с развитием приобретенного слабоумия человек перестает справляться (или справляется гораздо хуже) с обычными бытовыми делами, ему всё дается с большим трудом. Он забывает оплачивать коммунальные услуги, теряется в магазине и не знает, что надо купить, не помнит, как использовать привычные приборы и гаджеты.

«Иногда всё выглядит так, словно человек начинает "лениться". Раньше он поддерживал порядок в доме и следил за гигиеной, а тут вдруг перестал. То, что до этого хорошо получалось и доставляло удовольствие, его больше не интересует, или всё выходит на другом — гораздо более худшем — уровне. На смену ушедшим интересам не приходят новые: например, пожилая женщина бросает вязать, но не начинает вместо этого вышивать, а больше сидит у телевизора», — говорит Анна.

Также выглядят симптомы депрессии, что осложняет диагностику. «Когда одновременно развиваются и нарушение когнитивных функций, и депрессивная симптоматика, сложно понять, что на первом плане. При депрессии тоже страдают память, внимание и способность рационально мыслить, но после лечения они восстанавливаются. Поэтому важно, чтобы за пациентом понаблюдал врач: проанализировал, как он реагирует на те или иные препараты, и сделал вывод, что первично — депрессия или деменция», — объясняет доктор Сорокина.

Что делать, если замечаешь симптомы деменции у близкого человека?

Первый и главный шаг, обязательное «маст-ду», без которого невозможно продвинуться дальше — это визит к психиатру. Он же самый сложный — люди с начинающейся деменцией не видят себя со стороны: они уверены, что всё в порядке, и предложения обратиться к специалисту чаще всего воспринимают в штыки. В этой ситуации решить всё можно лишь тактом и дипломатичностью, иногда дополненными небольшой ложью.

«Не говорите близкому, что он поглупел, не упоминайте деменцию и тем более слабоумие. Сделайте акцент на других симптомах: у тебя чаще болит голова, ты быстрее устаешь. Назовите психиатра "психоневрологом": неврологи для пожилых людей — специалисты без пугающей ауры "проблем с головой". Обязательно идите вместе — врачу надо будет рассказать, какие проблемы заметили вы. Помните — очень важно довести человека до доктора, который назначит ему лечение», — говорит Анна.

Второй шаг — взять под контроль сопутствующие заболевания: бесполезно, например, лечить сосудистую деменцию, игнорируя атеросклероз. «Помимо психиатра нужен целый штат специалистов, которые будут работать с пациентом: невролог, терапевт, эндокринолог, в идеале — еще и гериатр. Если есть сопутствующая патология — сахарный диабет, какое-то заболевание щитовидной железы — ее нужно своевременно диагностировать и начать лечить, иначе борьба с деменцией не будет эффективной. Хороший психиатр вам обязательно об этом скажет», — говорит доктор Сорокина.

К чему готовиться, если у родственника деменция?

Деменция — заболевание, имеющее прогрессирующий характер. Проще говоря, не стоит надеяться, что станет лучше — все существующие на данный момент препараты способны только замедлить развитие слабоумия. Как иногда говорят врачи, действие лекарств родственники пациентов замечают только после их отмены — в этот момент наступают ухудшения, которые раньше удавалось сдерживать.

«Со временем человек будет становиться всё беспомощнее, и вам придется брать на себя всё больше функций: проверять, поел ли он, закрыл ли кран в ванной. По моим наблюдениям, в двух случая из трех к когнитивным нарушениям присоединяются поведенческие и эмоциональные: перепады настроения, гневливость, озлобленность, подозрительность. Могут формироваться бредовые идеи: все вокруг в заговоре, хотят обокрасть, желают мне зла», — говорит доктор Сорокина.

Новые проявления деменции нельзя игнорировать: родственника необходимо снова отвести к психиатру и сообщить о появившихся симптомах. И, наконец, надо готовиться к тому, что рано или поздно битва с деменцией будет проиграна, и человек станет опасным для себя и окружающих. За пожилым близким придется следить каждую минуту: чтобы не ушел раздетым на мороз, не встал ночью и не открутил газ, забыв зажечь конфорку, или не поставил на огонь электрический чайник.

Организовать круглосуточный присмотр дома, где сама среда представляет угрозу, невозможно — как бы ты не любила близкого, страдающего от деменции, ради блага и его самого, и остальных членов семьи лучше подумать о его размещении в специализированном учреждении. «Существует много частных заведений, в том числе тех, которые берут часть пенсии. Есть государственная сеть психоневрологических интернатов и с платными, и с бесплатными койками — на последние обычно большая очередь», — говорит Анна.

Готовиться к отправке родственника пансионат надо не только морально, но и организационно: необходимо своевременно признать человека недееспособным. О том, как это делается, мы расскажем в нашем следующем материале, подготовленном совместно с юристом.

Существуют ли препараты для профилактики деменции?

Возможно, что ты уже слышала, что «японские ученые разработали уникальный препарат из морского моллюска», который «устраняют энергетический дисбаланс и блокирует подавляющее большинство веерных патохимических реакций ишемического каскада», тем самым предотвращая развитие деменции и еще несколько десятков заболеваний (включая родильную горячку). Не спеши покупать его для бабушки, которая в очередной раз забыла, куда положила очки — на данный момент ни БАДов, ни лекарств для профилактики деменции не существует.

«Сейчас мы не можем сказать, разовьется она у человека или нет — тем более преждевременно говорить о лекарствах, способных предотвратить заболевание. Профилактика деменции не отличается от способов избежать любых других проблем со здоровьем: это сон, нормальное питание, умеренная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, контроль стресса. Также очень важно вовремя диагностировать и лечить соматические заболевания: в первую очередь я бы выделила гипертоническую болезнь и эндокринные нарушения», — говорит доктор Сорокина.

Так что научи всех членов семьи — особенно пожилых! — каждый день есть овощи, фрукты, цельные крупы и продукты с высоким содержанием белка, делать зарядку и растяжку и гулять при любом удобном случае. Объясни им, что показываться психиатру — не стыдно и не страшно, а очень важно для сохранения качества жизни всей семьи. Не игнорируй диспансеризацию и отправляй на нее близких — она поможет выявить ряд проблем на ранней стадии. Это и будет лучшей (хотя, увы, не стопроцентной) гарантией того самого «здорового старения», о котором сейчас так много говорят.

Ознакомься также с другими материалами проекта «VOICE о деменции»: уже вышел рассказ нашей читательницы «"Мать сгорела за два месяца": история о том, что бывает, если не лечить деменцию».

телеграм-канале!

Источник